El manejo avanzado de heridas.

El manejo avanzado de heridas ha evolucionado significativamente hacia un enfoque integral basado en la optimización del lecho de la herida, el control de la carga bacteriana y la estimulación de la cicatrización. Actualmente, se emplean estrategias como el desbridamiento dirigido (quirúrgico, enzimático o autolítico), el uso de apósitos especializados que mantienen un ambiente húmedo controlado, y terapias como la presión negativa (VAC), que favorece la formación de tejido de granulación y reduce el edema local. Asimismo, se ha fortalecido la importancia del manejo sistémico del paciente, incluyendo el control metabólico —particularmente en pacientes con diabetes—, el soporte nutricional adecuado y la identificación de factores que retrasan la cicatrización, como la isquemia o la infección. Este enfoque multidisciplinario permite no solo acelerar la recuperación, sino también disminuir complicaciones, estancia hospitalaria y recurrencias.

Para ahondar un poco más en el tema proporciono la siguiente publicación https://heridasycicatrizacion.es/images/site/2024/0_Revista_SEHER14.1.pdf?utm_source=chatgpt.com en la que se atendieron en igual proporción hombres y mujeres (50%), las intervenciones en pediátricos fueron 89 (14%) y en adultos 590 (86%), sobre un total de 679 intervenciones. Se describe la etiología (causas) de las heridas divididas de la siguiente manera: úlceras vasculares 176 intervenciones (26%), lesiones por presión 126 intervenciones (19%), traumáticas 102 intervenciones (15%), lesiones en pie diabético 88 intervenciones (13%), quemados 58 intervenciones (8%), posquirúrgicos 109 intervenciones (16%), infección de piel y partes blandas 20 intervenciones (3%). Esto demuestra que la causa de atención más frecuente fue la patología vascular y le siguen las lesiones por presión. (Figura 1)

La procedencia de las intervenciones fueron en los seis meses las siguientes: demanda espontanea 166 intervenciones (24%), comité de pie diabético 70 intervenciones (10%), pediatría 89 intervenciones (13%), traumatología 47 intervenciones (7%), dermatología 35 intervenciones (5%), clínica médica 76 intervenciones (11%), cirugía cardiovascular 32 intervenciones (4,5%), cirugía plástica 36 intervenciones (6%), el resto (19,5%) se dividió éntrelos siguientes servicios solicitantes: cardiología, terapia intensiva, flebología y linfología, rehabilitación, guardia médica, infectología, nutrición, proctología y cirugía general. Por lo expuesto, es de destacar que la atención de pacientes derivados de especialidades fue del 76% ya que el 24% lo hizo en forma espontánea. A su vez, la procedencia de especialidades fue ambulatoria como de pacientes internados y variable mes a mes (Figura 2 y 3).

Soy J. David Cuevas Aguirre. Médico Especialista.

Soy médico especialista en Cirugía General, dedicado al diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedades que requieren un enfoque quirúrgico, con especial énfasis en patologías del tracto gastrointestinal. A lo largo de mi práctica clínica, he enfocado mi trabajo en el abordaje integral de condiciones frecuentes como la enfermedad por reflujo gastroesofágico, tanto en su manejo médico como en sus indicaciones quirúrgicas, así como la colelitiasis y sus complicaciones, incluyendo colecistitis y coledocolitiasis. De igual manera, participo activamente en el tratamiento de hernias de la pared abdominal —inguinales, umbilicales, incisionales—, así como en la atención de urgencias quirúrgicas como la apendicitis aguda, oclusión intestinal y otras patologías que requieren resolución oportuna. En el campo de la patología anorrectal benigna, abordo de forma frecuente padecimientos como enfermedad hemorroidal, fisuras y abscesos perianales. Mi práctica también incluye áreas fundamentales de la cirugía general como el manejo avanzado de heridas, infecciones de tejidos blandos, cirugía de trauma, así como procedimientos relacionados con patología abdominal aguda y crónica. Asimismo, participo en la evaluación quirúrgica de tumores gastrointestinales, manejo de masas abdominales, y en la toma de decisiones para tratamiento quirúrgico electivo o de urgencia. Este espacio tiene como objetivo compartir información clara, actualizada y útil sobre estas condiciones, explicando de manera accesible cuándo es necesario un manejo médico, cuándo se requiere intervención quirúrgica y qué puede esperar el paciente en cada caso. El contenido aquí presentado tiene fines informativos y educativos, y busca contribuir a una mejor comprensión de las enfermedades quirúrgicas más comunes, promoviendo la atención oportuna y la toma de decisiones informadas. Bienvenido a este espacio de difusión médica, donde la información se pone al servicio del paciente y toda persona interesada en los temas aquí presentados.